憩室（diverticulum）在牛津字典里被定义为从空腔或通道引出的盲管。大多数憩室被描述为起源于尿道的背侧或背外侧表面。然而，女性尿道的这个表面实际上对应于男性尿道的腹侧。
组织病理学上，憩室与尿道旁囊肿几乎无法区分：它们的上皮细胞类型主要是鳞状的（42%），其次是柱状的（32%），鳞状和柱状结合的（18%）和立方形的（14%）。上皮溃疡可以存在，并且占大多数憩室有炎症迹象（77%）。憩室壁仅由纤维性胶原组织组成。
憩室的大小、形状以及与尿道的联系位置和数量各不相同。典型的，憩室在6点钟开口进入尿道，但是开口位置的变化可以发生在4点钟和8点钟之间。憩室在30%的病例中是多种或复杂的形式，与简单或单一的病例相比，与尿道的通道更窄。尿道憩室的磁共振成像扫描表明，简单的憩室可能扩大到向前横向延伸并围绕尿道，在结构上变成马蹄形或马鞍形。随着时间的推移和进一步的扩大，这些前外侧前凸部分完全围绕尿道的腹侧，成为一个环状憩室。
分娩期妇女比未分娩期妇女更容易出现尿道憩室，80%的病例发生在分娩时平均产次为2.2的妇女中。然而，它们确实发生在未产妇中（20%的病例），并且非常罕见的先天性尿道憩室可能在非常小的年龄出现，通常在儿童时期（12岁），且这些患者没有获得性憩室的危险因素。妊娠或阴道分娩可导致尿道周围腺体阻塞并导致憩室形成.。
发病机理
尿道憩室绝大多数是获得性的。理论上，它们是由尿道腔内长期阻塞或感染的尿道周围腺体破裂引起的。尿道周围腺体的反复感染、阴道分娩创伤和以前的阴道或尿道手术（包括用于经尿动力学证实的压力性尿失禁的尿道填充剂和尿道胶带）也是尿道憩室发展的危险因素。
尿道周围腺体的功能是分泌粘蛋白，保护尿道免受尿液的刺激和潜在*性作用。这些粘蛋白也作为尿道内的密封剂，有助于控制排尿。腺体通常位于尿道粘膜下层3点至9点之间，邻近丰富的血管海绵组织网络，主要位于尿道的远端三分之二。它们终止于尿道旁腺体，该腺体通过6-30个尿道旁导管排入尿道的远端三分之一。
很少，尿道憩室是先天性的。先天性憩室通常在年轻时出现，是胚胎Gartner管残留、原始皱襞结合不良或Müllerian静止细胞持续存在的结果。
临床表现
典型的，尿道憩室患者被认为表现为排尿困难、性交困难和尿后余沥三联征。仅约20%的女性会出现这种三联征。实际上，患者可能会出现各种非特异性下尿路症状，通常需要高度怀疑才能进行诊断。有症状的患者通常年龄在30岁至60岁之间，出现尿频、尿急以及尿后余沥（可与其他形式的尿失禁，尤其是压力性尿失禁共存）、排尿困难、局部疼痛和排尿困难。症状似乎与憩室的大小无关。
尿道憩室患者最常见的症状是尿失禁，通常表现为尿后余沥，随后（按发生率高低）出现反复尿道感染、尿频、尿急、排尿困难和性交困难。见表1。在高达30%的患者中，尿失禁是唯一的表现症状。其他表现症状包括阴道肿胀、阴道前部不适、尿道分泌物、尿道周围脓肿和急性尿潴留。这些症状可以急性表现，最常见的是阴道前壁疼痛的炎性肿块，在阴道检查时可在阴道入口附近检测到。压迫此肿块可导致脓性分泌物从尿道外口流出。这种分泌物中的血液存在应引起恶性疾病或可能是结石的怀疑，特别是如果触诊阴道前壁肿块有硬度或硬结时。在极少数情况下，憩室可能是类似阴道癌的坏死性溃疡块。
表1尿道憩室的症状
症状
百分比
排尿困难、性交困难和排尿不尽
23%
阴道肿胀
52-91%
尿后余沥
62-72%
反复尿路感染
7-57%
尿频
22-50%
阴道前不适
0-48%
尿急
22-36%
排尿困难
31-36%
尿失禁
0-35%
性交障碍
21-24%
尿道分泌物
0-13%
坏死溃疡
＜1%
尿道周围脓肿
＜1%
急性尿潴留
＜1%
在至少50%的压力性尿失禁、急迫性尿失禁和梗阻的病例中，诊断时存在排尿功能障碍和尿动力学异常。尿道憩室的鉴别诊断包括阴道前壁肿块或疼痛的任何潜在原因，例如阴道旁囊肿、阴道囊肿（也称为Gartner管囊肿）、阴道前壁脱垂、尿道粘膜脱垂、良性尿道损伤如，平滑肌瘤、脂肪瘤、异位盲肠-输尿管囊肿插入尿道阴道隔或尿道肉瘤)，以及引起尿失禁、排尿困难和性交困难（如盆腔炎和子宫内膜异位症）的所有潜在原因。这种可能的替代诊断的深度和广度可能导致诊断延迟或误诊。见表2。
表2尿道憩室的鉴别诊断
盆腔前部器官脱垂
Skene腺囊肿
阴道囊肿
异位输尿管
尿道平滑肌瘤
黑色素瘤
纤维上皮息肉
子宫内膜异位症
尿道肉瘤
尿道粘膜脱垂
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征/尿道综合征
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿频和尿急
紧张
尿道癌
阴道癌
韦格纳肉芽肿
女性通常是在多年的症状和不成功的治疗后被诊断出来的，例如对感觉到的盆腔前部器官脱垂进行前路修复。平均诊断延迟时间为11-76个月。
诊断
成功诊断尿道憩室的关键是保持较高的怀疑。应获得完整的病史，包括排尿症状、性交困难和尿道或阴道分泌物，并辅以膀胱检查。逼尿肌过度活跃和经尿动力学证实的压力性尿失禁（urodynamicallyprovenstressurinaryincontinence，USUI）是常见的。
52-90%的患者在检查时出现阴道前壁肿块，大致位于中线。多达30%的患者可从该肿块中流出液体。阴道前壁肿块邻近尿道，证实了尿道憩室的诊断。应评估中段尿标本以排除或证实尿路感染。
膀胱尿道镜检查，使用圆端膀胱镜进行，通过冲洗使女性尿道扩张，可能在高达71%的患者中显示进入憩室的开口，但在临床实践中效用低，因为开口通常不被观察到。
尿道憩室被成像为无回声或低回声病变，信号通过憩室传输。与所有超声技术一样，可视化都依赖于操作者，且一定程度上存在主观性。超声不能很好地显示深部软组织结构以及尿道内和/或尿道周围肿块，也不是尿道憩室或尿道周围病变的首选成像技术，尽管据报道超声在显示憩室的范围和位置方面优于视频膀胱测压术。
视频膀胱测压(或视频尿动力学)对62-95%的患者具有诊断价值。它还能提供额外信息，如膀胱功能障碍。
磁共振成像是诊断尿道憩室最准确的方法。它能够进行详细分类，因为它提供了关于憩室的位置、数量、大小、周围的信息，且具有不使患者暴露于电离辐射的优点。磁共振成像的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为%、83%、92%和%。随着单纯、马蹄形和圆周憩室的横向MRI分类类别的发展，T2，精细截面，盆腔后MRI在评估尿道憩室的构型方面取得了卓越的地位。这种技术的敏感性和特异性都接近%，据报道在诊断尿道憩室时，观察者内部的一致性为93%。钆对比增强磁共振成像已被一些团体提倡，但尚未与标准的空腔后T2成像进行比较。
磁共振成像是诊断尿道憩室的最佳成像方式，但对扫描的解释需要专业知识。年发表的一个病例系列强调了误诊可能，包括：41例中7%的病例中手术评估与磁共振评估的憩室解剖的主要差异，诊断错误，如巴氏囊肿、无菌脓肿和胶原注射后的变化被误诊为尿道憩室，7%的病例中未能诊断出现有的尿道憩室，有5%的病例未能诊断出憩室中的癌症。这些发现可能基于磁共振成像的诊断或对于MRI成像后的解读。排尿后立即进行T2骨盆磁共振成像以诊断尿道憩室是最重要的，以最大限度地增加憩室中尿液的机会，并且应该由对女性泌尿学感兴趣的放射科专家进行解读。磁共振成像对囊性尿道病变/尿道周围肿块的鉴别诊断包括尿道憩室、异位输尿管、Skene腺囊肿、阴道囊肿、尿道癌、平滑肌瘤、黑色素瘤、纤维上皮息肉、子宫内膜异位症、尿道肉阜和尿道粘膜脱垂。
年，利用计算机断层扫描进行的排尿性膀胱尿道造影术被评估用于尿道憩室的诊断和分类。这种方法能够横向分类为简单、马蹄形和环形亚型，并提供关于尿道和憩室之间连通口的位置和大小的极好细节。憩室相对于尿道括约肌的位置很重要，因为憩室可能会损害括约肌的功能，并导致尿失禁作为一种表现症状，或者可能表明憩室切除术后出现新的压力性尿失禁的可能性（憩室具有通向尿道括约肌区域的大开口，特别是远离6点钟位置，更有可能导致切除术后的压力性尿失禁）。
自然病程
尿道憩室的自然史大多未知。不治疗的主要后果似乎是持续出现症状，特别是复发性尿路感染、尿失禁或频发或憩室内感染、憩室内脓肿形成或结石形成的发展。报告的癌症类型有移行性、鳞状、透明细胞、腺癌或高级别未分化型。
已记录的其他相关病理变化包括慢性炎症和腺周纤维化（可能与尿道和膀胱上皮变薄或缺失有关)、慢性膀胱炎和膀胱炎。鳞状化生、腺瘤化生、腺性膀胱炎和肾源性腺瘤（良性肿瘤）也有相当比例的憩室发生，但这些报告并不多见。
憩室中结石的存在加剧了炎症和相关的病理变化。草酸钙和磷酸钙结石出现在高达10%的尿道憩室中，并被认为是憩室中尿液淤积的结果。
对癌的怀疑最好通过钆增强磁共振成像进行研究，然后对憩室进行经阴道活检。一旦确诊，癌症的治疗通常是切除性的，这是由于局部扩散穿过薄憩室壁的倾向。预后非常差，多达40%的受影响患者发生死亡。
治疗
最好的治疗方法是阴道切除术，这是一种复发率非常低、患者可接受性高的手术。切除还可能治愈相关的性交困难、尿路感染和排尿功能障碍。部分患者先前存在的尿动力学证实的压力性尿失禁得到解决。手术后潜在的不良反应是新发压力性尿失禁、尿道阴道瘘和尿道狭窄。这些潜在副作用的发生率很低，并且与术前核磁共振扫描中憩室的复杂性有关。
解读文献
GreenwellTJ,SpilotrosM.Urethraldiverticulainwomen[J].NatureReviewsUrology,.
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